一．焦虑和焦虑症 焦虑是一种情绪反应。当人面临或预见到某种现实威胁和危险时，会出现焦躁不安、紧张和恐惧。焦虑症，是由一组情绪反应组成的综合征，除焦虑外，还有植物神经系统紊乱的各种症状，运动性不安等。每个正常人都会有焦虑，尤其是情绪波动大的青少年。但如果他患了焦虑症，说明已存在心理卫生问题。 青春期焦虑症通常有急、慢性两种，前者又叫做惊恐发作。两种焦虑症和一般人的焦虑情绪间有明显不同，即：他们所出现的焦虑，往往针对一些实际上并不存在的危险或威胁而来的；或者，危险确实有，但他们的焦虑反应太过分。成语“矶人忧天”就是这个意思。青春期有焦虑症的女孩略多于男孩，男女之比约为1 ：1。
二．青春期焦虑往临床表现 急性焦虑症约占青少年焦虑症患者的20～30％，主要表现为：（l）突然发作，伴有莫名其妙的恐惧和惊慌，严重者会有惊恐万分之感，仿佛死亡已临近。(2)明显的植物神经症状，如剧烈心慌、心跳剧烈、胸闷、心口疼和四肢麻木感。严重者虚汗不断，浑身发抖不能控制。 慢性焦虑症多见，占70%以上。症状主要有三类： （l）终日忧心忡忡，担心、紧张和害怕。所担心的事实际上不会出现，或者不严重。患病少年本人也知道，但控制不住，终日坐立不安，面色时时紧张，对声音和别人动作过敏，注意力和记忆力减退，学习成绩下降。 （2）植物神经系统，如嘴子、肚子胀、胸前压迫感、心谎、心跳快、小便多而频等；女孩多见脸色潮红、月经不调等。 （3）运动性不安。坐立不住，想做事但经常失误，如穿针线时把手刺破，洗杯子时失手摔坏等等；疲乏，想躺下但又睡不着，睡着又容易被小声响惊醒；易做恶梦，惊醒后很害怕，但说不清为什么要如此恐惧和害怕。
三．抑郁和抑郁症 抑郁，也是情绪反应。人遇到紧张刺激或不幸事情时，都会情绪低落、垂头丧气、心情压抑。但正常青少年会很快将不良心境丢开，或因为有愉快事情而重新高兴起来。 在抑郁症患者，心情压抑状况会持续很久，对生活环境中的一切事情都漠然相对。此外还常有身体上的不适表现、植物神经功能紊乱等。所以，抑郁症实际上也是一种情绪反应综合征。抑郁症在青少年，尤其13－18岁青春后期的女孩中多见，男女之比为1：3．5。
四．青春期抑郁症的临床表现 青春期抑郁症的总的表现特点是；持久的情绪低落、心情压抑、沮丧，伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。但是，青春期抑郁症在不同人的表现多种多样，有以下几种类型： 1．自暴自弃型。自责自罪，易激惹、敏感、执拗、动不动就哭闹发脾气；联想到具体事情或人物时就自怨自艾，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋和无价值。 2．多动型。男性多见，表面淡漠，但内心孤独和空虚。为摆脱内心的自惭形秽感觉，有的表现为自我吹嘘，一阵兴奋后立时感到虚幻和不受人信任；有的则用多动、挑衅斗殴、逃学、破坏公物等方式发泄情感郁闷。 3．冷漠型。整天心情不畅、郁郁寡欢，看周围犹如带着墨镜，一切都是灰漆漆的；郊游时同学们看到大自然美景时都欣喜若狂，他（她）却可能看都不看。 各种类型的程度均有轻重不同。青少年中轻者占大多数，特点是：抑郁情绪随时间、地点和兴趣有明显波动：一般早上抑郁程度重，晚上轻；女孩看到新买的衣服时，心情会开朗一些，对其他则无动于衷。 严重的抑郁症对身心健康的影响明显：(1）对周围无动于衷，对学习毫无热情，注意力不能集中，学习成绩急剧下降；(2）对前途和未来悲观失望，无信心，有轻生念头，是预防自杀欲念和行为的重点对象；(3）日常工作、生活均受抑郁症状控制，人际关系差；（4）对病无自知力，不愿求治。 轻、重患者在第（3）、（4）点上差异明显。重度患者若无积极治疗，常导致严重后果。所以防治青春期抑郁症是青少年保健工作的重点内容。
五．焦虑症和抑郁症间的密切关系 焦虑症和抑郁症尽管症状、表现、病程有很多不同，但具体到某人，症状常交错出现。表现在：（1 ）病因相近，均与社会心理因素有关：症状表现有区别，但都属于神经官能症。（2）发病基础相似。具有相同人格特征，都没有躯体器质性病变。 及早发现、积极治疗，效果一般较好。（3）抑郁症者常伴焦虑表现，反过来焦虑症者大多数内心有明显抑郁。 因此，针对青少年可将两者合并，通称“焦虑一抑郁综合征”。 治疗抑郁症的药物对焦虑症也有效，反之亦然。只有两者症状都有明显改善，治愈才有希望。不过，如要着手防治，尽可能分清什么是原发的，什么是继发的很重要。焦虑症以治疗焦虑表现为主，抑郁症应围绕抑郁症状治疗。
六．青春期焦虑症和抑郁症的产生原因 1．遗传性敏感素质 两类患者多从儿童开始，就具备易感性人格特征。有些从婴幼儿期就对外界刺激反应强烈；进入学龄期后仍不习惯于经常变换环境，对一般紧张因素都表现出紧张、惊慌和举止失措。这些青少年中发生焦虑症者较多。有些青少年从小个性倔强、执拗、好意气用事，喜欢纠缠。进入青春期后一旦发生抑郁症，常表现为多动型。 另一些青少年从小依赖性强，性格刻板和孤独，内向、不开朗，遇事退缩，不交朋友，很少生活情趣。后一类在青春期发生抑郁症者以自暴自弃型和冷漠型居多。 115 2．环境性精神刺激 在不良个性基础上，如突遇生活重大变故，如亲人死亡、父母离异、家庭不和、 住院手术等时，常突然爆发，或使原先隐匿的症状明朗化。相比之下，有些青少年从小生活清苦，早早失去双亲，或不幸事件接踵而至，却没有患焦虑症或抑郁症。 相反，他们懂事早，从小有毅力和志向。具有良好弹性素质。说明人是否得病，外界刺激只是诱因。内在的个性和气质特征对是否发病，影响更大。 在诱使青少年发病的因素中，父母、教师的影响很大，可归纳为5个方面： （l）不良养育方式。父母对某些危险因素估计太高（如骑车出车祸），不断进行劝告、恐吓，使儿童经常处于紧张、焦虑中。有些父母过早、过多把婚姻、经济、 职业烦恼、复杂人际关系等倾诉给孩子，使幼小心灵无法理解这些错综复杂的矛盾 关系，过早对现实生活产生疑惧和害怕心理。 （2）父母“望子成龙”，老师“育材心切”。过高的期望超过孩子实际心理水平； 加之师长们为达到期望动辄施加压力，甚至当众羞辱或肉体惩罚，加重其心理压力。 （3）父母过于骄纵，或表扬过度，使孩子产生过高的自我评价而完全忽视自己 的不足。一旦面对失败，或发现别人超过自己，会造成严重的心理不平衡，引发焦虑症或抑郁症。独生子女中这种因素多见。 （4）青春发育早期，性器官和第二性征加速发育，性意识觉醒，产生性冲动。 青少年渴望了解性知识，有接近异性愿望。对这种正当要求若不提供正确性教育，不加适当疏导，而是横加压制，容易导致各种性紧张表现，引发性焦虑和性抑郁。 （5）遭遇升学、就业、离家外出、婚恋等重大生活转折。自身挫折和经验不足，走上生活后对社会产生各种适应不良，都是焦虑症和抑郁症的重要诱因。
七．焦虑症或抑郁症的诊断 （一）急性焦虑症（惊恐发作）的临床诊断 1．主要依据 DSM－IV诊断标准。 2．出现极度的害怕或不舒服已有一段时间。 3．有下列4种以上症状突然发生，并在 10分钟内达到顶峰：（1）心慌、心悸，或心率加快；（2）大量出汗；（3）颤抖；（4）自觉气短、气闷；（5）窒息感；（6） 胸痛或不舒服；（7）恶心，腹部不适；（8）头昏，站不稳，头重脚轻，或晕倒。（9） 有非现实感（“环境解体”）或感到不是自己（“人格解体”）；（10）害怕失去控制， 或感到自己将要发疯；（11）害怕即将死亡；（ 12）有麻木、刺痛等感觉异常；（13） 寒颤或潮热。 （二）慢性焦虑症的临床诊断 1．主要依据 DS M－ Iy诊断标准。 2．持续半年以上，多数日子里对工作、学习和其他生活呈现过度的焦虑和担 心（忧虑性期望）。 3．难以自我控制，不去担心。 4．排除治疗用药、滥用药物、甲状腺机能亢进等病因。 5．焦虑和担心的同时，伴有一项以上下列症状：（1）坐立不安，感到紧张；（2）容易疲倦；（3）思想难以集中，或头脑一下变得空白；（4）易激惹；（5）肌肉紧张； （6）睡眠障碍（难以入睡，或睡眠浅）。 担心和焦虑和下列症状需鉴别诊断：（1）惊恐性障碍；(2）社交恐怖症；(3）强迫症；（4）分高性焦虑；（5）神经性厌食；（6）疑病症。 （三）抑郁症的临床诊断 1．主要依据DSM－IV诊断标准 2．轻度抑郁症应有以下表现：（1）各种症状表现，但核心症状是持续的情绪低落、压抑和沮丧。 (2）伴有焦虑，但以抑郁为主。（3）病程至少 1年以上。（4）人际关系尚好，对日常生活和学习仅有轻度影响。（5）有迫切的求治愿望。 3．重度抑郁症，除抑郁症状与轻度者相似外，还具以下特征：（1 ）起病慢，大多没有明显精神刺激因素，但病程多两年以上，病情重。（2）同时伴有精神病性的表现，如自怨自责、幻觉或妄想。（3）早重夜轻、早醒式失眠和无明显因素的体重减轻。（4）有严重的自杀企图，或有自杀未遂历史。
八．焦虑症和抑郁症的药物治疗 1．轻度的非急性发作的青少年可不用药物，只给予心理治疗。 2．慢性焦虑症可口服安定。急性焦虑发作可用甲基三哇氯安定，若静注安定效果更好。焦虑症伴睡眠障碍或运动性不安的应用硝基安定或舒乐安定。 3．抑郁症有专门治疗用的三环类抗抑郁药如阿密替林和丙味酸等；一般应从小剂量开始，逐渐加量到疗效出现。临睡前可加服多虚平。不过因为三环类有引起心血管毒性反应的副作用，用药时间又较长，所以应该定期检查心脏或观察心电图表现。抑郁症状较严重的还可在睡前加用费乐安定或安定、副作用很小。 4．当焦虑症和抑郁症并有时，使用甲基三哇氛安定效果最好，因为该药既有抗抑郁效应又能对抗焦虑发作，副作用也较小。应注意的是，上述药物虽然有特效治疗作用，但治疗焦虑症和抑郁症的最根本手段是心理支持与行为疗法。
九．焦虑症和抑郁症的心理支持疗法 正确使用心理支持和行为疗法，配合药物治疗和改善家庭、学校生活环境，可使多数青春期焦虑症和抑郁症少年进入成年前基本治愈，不再危害今后健康。两种方法都必须在医生指导下进行。本节主要介绍心理支持疗法的步骤和基本原则。 首先，医生和受治青少年之间要深入地、畅所欲言地交流，从中了解他的具体病史、心理和身体状态，客观分析可能产生的原因。经过这种交流，医生会基本了解受治者需要解决的主要问题，并由此制订出具体治疗方案。 根据受试者的存在症状及原因，决定是采取精神分析法。个别心理指导、集体治疗还是家庭疗法。譬如，如果病因与家庭环境有关，就应该先向家长提供指导，帮助调整家庭内部的不良关系，和家长、青少年共同制订治疗计划，还可布置些作业”，以便定期了解改善情况。 进一步，要对受治者本人进行充分心理上的支持。安慰、解释、鼓励、指导、疏泄等方式只要使用得当，均可取得满意效果。例如，对有焦虑伴心慌气短症状的少年，可向地解释焦虑症的本质，向他保证说明他的所谓病不象他想的那么严重；同时可举许多实例，提示他，比他严重的青少年不但都已彻底治愈，而且在治愈过程中增强了心理调运能力；必要时亲自带他去医院检查或化验，一个又一个地排除各种疾病，以去除其心理压力，等等。大量实践表明，这种心理支持疗法其实没有特别的诀窍．关键是它增强了受治青少年的信心，充分调动起本人的主观能动性，从而把被动接受治疗变成了主动参与，因而常能取得迅速而且稳固的疗效。
十．焦虑症和抑郁症的行为疗法 行为疗法是近十余年来新兴起来的心身疾病治疗新技术。其中对焦虑症和抑郁症能取得良好疗效的具体方法有操作性条件反射法、生物自反馈疗法、催眠暗示疗法、强化和消退法、系统脱敏法，等等。 行为疗法也必须在医生指导下进行，有时还需要一些先进技术设备。在此只简略介绍一下其中的系统脱敏法。 系统聪敏法的原理是：焦虑、害怕及其他强烈的情绪反应，都是一种典型的条件性反应，换言之，均有一定的紧张性刺激。所以，如果能使用另一种刺激来对抗这一紧张刺激，焦虑反应就不会被引起，或至少能被大大减轻。对付“紧张”的最好刺激是什么？当然是“放松”，而且应该是自我松弛。所以，系统脱敏法就是通过训练患病青少年的肌肉自主性松弛技术，以达到紧张刺激时不再焦虑即脱敏）的目的。由于这种方法需要一步接一步、一步比一步更深入地进行，所以被称为系统脱敏法。 系统脱敏法的基本步骤有三个； 第一步最难，耗费时间最长，因为需要让受治青少年学习逐步放松肌肉的办法。放松的部位有手一前臂、手臂一肩、肩一颈、下颌、脸一鼻、腹部、腿一脚等。训练一旦成功，处于全面松弛状态时，确实会感到一种全身温暖和轻松的感觉。 第二步是针对每位受治少年的具体病情，将引起地焦虑反应的紧张刺激，按程度从轻到重排个队，组成1 0～20个左右的所谓“阶梯”。 第三步，从第一个阶梯做起，让受治少年充分想象这种令他紧张的刺激已经发生，同时指导他逐步实现肌肉放松。一旦实现松弛，等于这种紧张刺激已不能再危害于他人。这时可往下作第二阶、第三阶，直到全部“阶梯”完成以后，这位青少年患者在遇到日常生活中的类似刺激后，一般不会再发生焦虑症，这就是说，对他的治疗已经成功。
|
